市民刘先生：我最近生病住院，出院结算时发现我算的报销比例只有60％，跟政策规定的报销比例达80％不一样。这是咋回事？医保的实际报销比例是怎么算出来的？

市医保局回复：我们的医疗总费用实际上可以分成两大部分：可报费用（医保政策范围内费用）和不可报费用（医保政策范围外费用）。可报费用为使用医保三大目录内的医疗服务项目、药品、耗材产生的费用；不可报费用则为使用医保三大目录外的医疗服务项目、药品、耗材产生的费用。我们通常所指的政策规定的报销比例，是只在可报费用中发生的。

在可报费用中，通常又包括不可报部分和可报部分。不可报部分通常包括起付线和医保三大目录内的个人自付部分等。

举个例子，假设李大爷作为退休职工可以享受90％的报销比例，那么，他最终需要支付的费用＝不可报费用＋可报费用中的不可报部分＋可报费用中的可报部分×（100％-90％）。因此，许多参保人所理解的最终需要支付的费用＝总费用×（100％-90％）是不准确的。

需要特别提醒的是，除起付线、封顶线、医保目录外，还有一个因素同样影响医疗保障费用报销多少——是否使用药品集中带量采购中选药品。国家组织开展药品集中带量采购，药品一旦中选，价格将大幅下降，有效地减轻了参保人的负担，而非中选药品价格远远高于中选药品。集中带量采购的中选品种和非中选品种有规定的支付标准。对于集中带量采购中选药品，在医保目录范围内的以集中带量采购中选价格作为医保支付标准。

因此，各位参保人就医时，一定要与医生加强沟通，尽量使用医保目录内药品、诊疗项目、医用耗材及集采中选药品，既能保证疗效，自费还少。